卫生部办公厅 国家中医药管理局办公室


卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室关于印发《中医药防治手足口病临床技术指南（2009年版）》的通知

国中医药办发〔2009〕8号


各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导各地应用中医药开展手足口病的防治工作，国家中医药管理局组织相关专家在总结各地手足口病中医药治疗经验的基础上，制定了《中医药防治手足口病临床技术指南（2009年版）》。现印发给你们，提供医疗机构在临床工作中参考。



二○○九年四月一日


中医药防治手足口病临床技术指南
（2009年版）

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多见于婴幼儿，历年均有发生，中医药在临床实践中积累了一定的经验。参照卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，在总结中医药治疗手足口病临床经验的基础上，结合今年部分地区患者的临床特点及中医药的使用情况，特制定本指南。
一、证治方案
手足口病属于中医“温病”范畴，湿热疫毒经口鼻而入，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状；或邪毒内陷，出现高热、抖动、肢体痿软，甚则发生喘、脱，危及生命。
婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证。
（一）普通型
临床主要表现为：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，伴咽痛、流涎，倦怠，纳差，大便多秘结，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪。
参考处方：金银花、野菊花、黄连、生石膏（先下）、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
用法：水煎分3—4次口服，或灌肠、直肠点滴。
加减：
1．高热、抖动、易惊加羚羊角粉冲服；
2．便秘加生大黄；
3．咽喉痛加元参、板蓝根；
4．咳嗽加杏仁、炙杷叶。
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、清开灵口服液、黄栀花口服液、金莲泡腾片，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。
（二）重型
1．临床主要表现为：高热不退，汗少，疹出不畅，嗜睡易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软、无力，甚则昏睡等，舌红，苔厚腻，脉细数，指纹紫暗。
治法：清热祛风。
参考处方：生石膏、生大黄、栀子、滑石（包煎）、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉（冲服），药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
用法：水煎分3—4次口服，或可灌肠、直肠滴注。
中成药：紫雪丹或新雪丹等，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。
2．临床主要表现为：发热，喘促，面色苍白晦暗，口唇紫绀，四肢厥逆、冷汗出，或口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或迟缓，或脉微欲绝。
治法：回阳救逆
参考处方：人参、炮附子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
用法：浓煎鼻饲或直肠滴注。
重症患儿发病急，传变快，应密切观察病情变化，有针对性地加强中西医结合救治工作。
（三）中医药外治法
口咽部疱疹：可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散等，蜜调外涂敷用，1日2—3次。
二、预防及生活调护
（一）预防
本病流行期间，婴幼儿应注意勤洗手，避免到人群聚集的公共场所；居处宜多通风，勤晒衣被；家长也应注意个人卫生。
可使用以下方药：
1．白菊花6克 生甘草3克 生山楂10克
以沸水200毫升浸泡后加冰糖适量频饮。适用于素有内热的小儿。
2．生薏米10克 扁豆10克
加冰糖适量，煮粥调服。适用于素有脾胃虚弱的小儿。
上述两方剂量适用于3—5岁小儿，应当在医生指导下使用。
（二）生活调护
患儿饮食宜清淡，宜服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、荸荠汁等，不宜食用辛辣食物，不宜食用发物。





铁道部


扩大铁路局更新改造投资决策权的规定
1995年12月15日，铁道部

第一章 总则
第一条 根据《铁道部关于贯彻党的十四届三中全会〈决定〉，深化铁路改革等若干问题的意见》，为深化投资体制改革，转变政府职能，完善宏观调控体系，扩大铁路局更新改造投资决策权，建立运输企业自主经营机制，制定本规定。
第二条 为建立现代企业制度，逐步实现政企分开，在部《铁路运输设备更新改造计划管理办法》（铁计［1995］26号）和《关于加强铁路运输设备大修计划管理的规定》（铁计［1995］27号）文件划清了更新改造、大修理界限的基础上，还必须进一步扩大铁路局（含广铁集团公司、下同）投资决策权限，同时加大铁路局成本管理和投资权责，把企业改革同改组、改造和加强经营管理结合起来，使铁路局成为自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人实体和市场竞争主体。
第三条 扩大铁路局更新改造计划管理权限后，铁道部要加强宏观调控力度，严格控制更新改造资金的总量规模，并负责编制更新改造中长期计划。同时加强监督检查，防止国有资产的流失，以确保国有资产的保值增值。
第四条 铁道部的更新改造计划管理职能，要实现四个转变，即从微观管理向宏观管理转变，从以年度计划管理为重点向以中长期计划管理为重点转变，由分钱、分项目管理方式向加强检查、监督职能转变，从具体审批项目、调整概算向制定技术改造政策、控制总规模转变，为实现“产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学”的现代化企业制度创造条件。

第二章 固定资产折旧资金分配办法
第五条 铁路运输企业固定资产折旧办法采用平均年限法。铁路固定资产分类折旧年限，按铁道部统一规定执行。
第六条 在编制年度计划时，以上一年度第二季度末的固定资产原值为基数，以及部控制折旧资金总量测算各局计划年度折旧资金总量。
第七条 为适应全路打破“三统（统收、统支、统分），建立运输企业自主经营机制，除机车车辆固定资产折旧由部集中统一安排外，其它类固定资产折旧资金均由部控制总量和比例，按照上述规定分配使用。

第三章 部、局分级管理
第八条 各铁路局计提的其他类固定资产的折旧资金，80％由铁路局（广铁集团公司暂为90％）安排使用，20％（广铁集团公司为10％）由铁道部集中使用。进行现代企业制度试点的铁路局办法另定。
第九条 铁道部集中各铁路局的更改资金，由部统筹调剂使用，安排部管项目。
第十条 铁道部集中的折旧资金主要安排以下项目：
1．路网性编组站为扩能而进行的综合性技术改造；
2．“九五”技术改造计划的跨局重要干线综合性技术改造；
3．部指定的部队补助项目：（1）对全部有指导性的行车安全项目；（2）全路性的新技术、新设备及通信信息管理网络工程项目；（3）一部分改善边远局职工生活项目；
4．铁道部直属单位的更新改造项目。
第十一条 除第10条所述项目外，均为铁路局管理项目。
第十二条 在铁路局管理项目中，部可指定以下内容的项目：
1．与重要干线协调配套的综合性技术改造项目；
2．机务段技术改造项目；
3．跨局客车扩大编组项目；
4．配合地方政府对省会、直辖市所在地客站进行总体改扩建项目；
5．路网性零担中转货场及加冰所、区域性编组站项目；
6．营业铁路新建、扩建客、货车辆段及机械保温车辆段项目；
7．面向全路招生、分配的中等专业学校改扩建项目；
8．重点战备工程项目；
9．铁路与公路平交改立交项目；
10．大地区水源工程项目；
11．焊轨厂及淬火线基地建设项目；
12．必要的行车安全设备。
第十三条 国家经贸委技改贷款，由各铁路局自行偿还。

第四章 铁路局管理项目有关程序
第十四条 铁路局管理项目均应符合铁路的中长期计划和铁路技术政策的有关规定。
第十五条 铁路局管理项目的计划管理程序，应遵照铁计［1995］26号文件有关规定执行。要逐级提报和审批可行性研究报告；凡总投资在5000万元及其以上的项目由铁道部报国家经贸委审批；5000万元以下，2000万元及其以上的项目由铁道部审批，报国家经贸委核备；局管非生产性项目，除住宅、文教卫生项目外，2000万元以下，1000万元及其以上的项目报铁道部审批；1000万元以下的项目由铁路局审批，其中500万元及其以上的项目应报铁道部有关业务司局核备。铁路局可将部分项目的审批权限下放给分局。

第五章 加强计划管理 改善宏观调控
第十六条 各铁路局应严格执行《关于加强计划管理，改善宏观调控的暂行规定》（铁计［1995］20号）和《关于严肃计划纪律，严格控制投资规模的通知》（铁计函〔1995〕369号）等文件精神，按照铁道部确定的宏观调控措施，加强对局管项目的管理。
第十七条 铁道部的更新改造计划管理职能转变后，主要是加强调查、研究，对项目立项、工程质量、竣工验收和后评估等各环节的实施进行检查、监督，指导各铁路局的更新改造计划。
第十八条 对部指定要完成的包括涉及行车安全的项目，依照部局具体分工原则，由铁路局管理的项目应由铁路局按时完成，否则由部扣回铁路局相同数量更新改造资金以部管项目的形式安排解决。

第六章 附则
第十九条 各铁路局可根据本规定，结合具体情况制定补充实施细则。
第二十条 本规定自1996年1月1日起施行。
第二十一条 本规定由铁道部计划司负责解释。与本规定有抵触的，以本规定为准，其余按铁计［1995］26号文件执行。