广东省深圳市人民政府


深圳经济特区行政监察申诉案件处理办法
(深圳市人民政府二届106次常务会议审议通过

1998年11月2日深圳市人民政府令第79号发布)




《深圳经济特区行政监察申诉案件处理办法》已经1998年7月23日市政府二届第106次常务会议审议通过，现予发布。自发布之日起施行。

第一章 总则
第一条 为保证监察机关及其工作人员依法行使职权，及时处理申诉案件，保障国家公务员和国家行政机关任命的其他人员以及行政监察事项涉及的公民、法人和其他组织的合法权益，根据法律、法规规定，制定本办法。
第二条 本办法适用于深圳市（以下简称市）行政区域内的行政监察对象以及行政监察事项涉及的公民、法人和其他组织，就行政监察事项和行政处分提出申诉的案件处理。
本办法所称行政监察对象，是指根据《中华人民共和国行政监察法》第十六条规定，由监察机关实施监察的组织和人员。
第三条 监察机关应遵循实事求是，有错必纠，准确及时的原则，依法处理申诉案件。
第四条 行政监察申诉案件的处理由市、区监察机关分级负责，并实行复核、裁决终结制。
第五条 监察机关处理申诉案件期间，不停止与申诉有关的行政监察事项的执行。

第二章 申诉范围及管辖
第六条 监察机关受理下列申诉事项：
（一）对监察机关以及其他行政机关作出的行政处分决定不服的；
（二）对监察机关作出的没收、追缴或者责令退赔等监察决定不服的；
（三）对监察机关作出的有关复查、复审等决定不服或者对监察建议及其回复有异议的；
（四）对监察机关在履行职责和调查贪污、贿赂、挪用公款等违反行政纪律行为时所采取的监察措施不服的；
（五）认为监察机关及其工作人员违法行使职权，侵犯公民、法人和其他组织的合法权益的；
（六）法律、法规规定由监察机关受理的其他申诉事项。
前款第（六）项的申诉事项，依照法律、法规规定的程序办理。
第七条 市监察机关管辖下列申诉案件：
（一）不服市监察机关以及市人民政府各部门、区人民政府作出的行政处分决定的；
（二）不服市监察机关作出的监察决定或采取的监察措施的；
（三）对市监察机关作出的监察建议或对区监察机关的监察建议回复有异议的；
（四）不服区监察机关作出的复审、复查决定的；
（五）认为市监察机关及其工作人员违法行使职权，侵犯公民、法人和其他组织合法权益的；
（六）本级人民政府或上级监察机关交办的申诉案件。
第八条 区监察机关管辖下列申诉案件：
（一）不服区监察机关、区人民政府各部门以及镇人民政府作出的行政处分决定的；
（二）不服区监察机关作出的监察决定或采取的监察措施的；
（三）对区监察机关作出的监察建议有异议的；
（四）认为区监察机关及其工作人员违法行使职权，侵犯公民、法人和其他组织合法权益的；
（五）本级人民政府或上级监察机关交办的申诉案件。
第九条 对申诉案件的管辖有争议的，由涉及的监察机关协商确定，或者由它们共同的上一级监察机关指定管辖。

第三章 申诉案件处理机构
第十条 监察机关设立申诉案件处理委员会，主要履行下列职责：
（一）审议申诉案件审理报告；
（二）提出对申诉案件的处理意见；
（三）指导申诉案件的处理工作。
第十一条 监察机关法制工作机构具体负责申诉案件的办理工作（以下简称办理机构），主要履行下列职责：
（一）审查提起申诉是否符合法定条件；
（二）向当事人、有关单位和人员调查取证、查询文件和案卷材料；
（三）审理申诉案件并写出审理报告；
（四）提请申诉案件处理委员会审议审理报告；
（五）拟定申诉案件处理决定。
监察机关未设法制工作机构的，申诉案件由审理部门指定二名以上非本案原承办人的工作人员办理。

第四章 申诉的提起和受理
第十二条 申诉应当由受到行政处分以及对监察机关作出的监察决定、采取的监察措施、提出的监察建议不服或有异议，或认为监察机关及其人员在行使职权时侵犯其合法权益的行政监察对象以及涉及的公民、法人和其他组织（以下统称申诉人）提起。
申诉人死亡或者丧失行为能力的，其近亲属可以提起申诉；申诉人为法人和其他组织，该法人或组织被撤销或者终止的，承受其权利的法人或者其他组织可以提起申诉。
第十三条 申诉人对行政机关作出的行政处分决定不服的，可以自收到行政处分决定之日起30日内向有管辖权的监察机关申请复查；对复查决定仍不服的，可以自收到复查决定之日起30日内向上一级监察机关申请复核。
第十四条 申诉人对监察决定不服的，可以自收到监察决定之日起30日内向作出决定的监察机关申请复审；对复审决定仍不服的，可以自收到复审决定之日起30日内向上一级监察机关申请复核。
第十五条 申诉人对监察建议有异议的，可以自收到监察建议之日起30日内向作出监察建议的监察机关提出申诉并要求回复；监察机关应自受理之日起30日内作出回复；对回复仍有异议的，申诉人可以自收到回复之日起30日内提出，由作出回复的监察机关在15日内报请本级人
民政府或者上一级监察机关裁决。
第十六条 申诉人对监察措施不服的，可以自收到采取该监察措施的书面通知之日起15日内向采取监察措施的监察机关提出申诉；监察机关收到申诉后，应在7日内作出维持或停止执行该项措施的回复；申诉人对回复不服的，可以按本办法第十四条规定申请复审、复核。
第十七条 申诉人认为监察机关和监察人员违法行使职权，侵犯公民、法人和其他组织合法权益的，应自知道或者应当知道被侵权之日起15日内向该监察机关提出申诉；监察机关收到申诉后，应在30日内作出回复；申诉人对回复不服的，可以按本办法第十四条规定申请复审、复核
。
第十八条 提起申诉应当符合下列条件：
（一）属于本办法第六条规定之一的申诉事项；
（二）有具体的申诉请求和事实根据；
（三）在法定期限内提出；
（四）法律、法规规定的其他条件。
第十九条 申诉人提出申诉应在规定的申诉期限内向监察机关提交申诉书，并附原行政处分决定及其复查决定、原监察决定及其复审决定、原监察建议及其回复、原监察通知书以及有关证据材料。
申诉书应当载明下列内容：
（一）申诉人的姓名、性别、年龄、工作单位及住所；法人或其他组织的名称、地址和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务等；
（二）被申诉机关的名称；
（三）申诉的请求和理由；
（四）提出申诉的日期。
第二十条 除本办法有特别规定的时限外，监察机关应当自收到申诉书之日起15日内，分别作出以下处理：
（一）申诉符合本办法第十八条规定的，应予受理；
（二）不属于本监察机关管辖的申诉案件，移送有权处理的监察机关或者其他有关机关、单位，并告知申诉人；
（三）申诉不符合本办法第十二条、第十八条规定条件之一的，不予受理，并书面告之理由；
（四）申诉书未载明本办法第十九条规定内容之一的，应当将申诉书发还给申诉人，并限期补正。

第五章 审理与决定
第二十一条 监察机关审理申诉案件，应当在下列规定期限内办结：
（一）对主管行政机关作出的行政处分决定不服的复查申请，应当在受理之日起30日内作出复查决定；
（二）对监察决定不服的复审申请，应当在受理之日起30日内作出复审决定；
（三）对复审、复查决定不服的复核申请，应当在受理之日起60日内作出复核决定；
（四）对监察建议有异议或者对监察措施不服的，按本办法第十五条、第十六条规定处理。
监察机关审理申诉案件，因特殊原因经本级监察机关负责人批准后，办案期限最多可延长60日。
申诉案件逾期未能办结的，审理的监察机关应向本级人民政府或者上级监察机关报告并说明理由；无正当理由逾期的，视情节轻重对直接责任人员予以行政处分。
第二十二条 申诉案件的被申诉机关为下级监察机关或者其他行政机关的，受理申诉的监察机关应当在7日内将申诉书副本发送给被申诉机关。被申诉机关应当在收到申诉书副本之日起10日内，向受理申诉的监察机关提交有关申诉事项的全部材料或证据，并作出书面解释和说明。
被申诉机关不作出解释和说明的，不影响申诉案件的审理。
第二十三条 申诉期间，不停止原行政主管机关的行政处分决定和原监察机关的监察决定、复审或复查决定、监察措施的执行。但有下列情形之一的除外：
（一）被申诉机关认为需要停止执行的；
（二）审理申诉的监察机关认为需要停止执行的；
（三）申诉人申请停止执行，审理申诉的监察机关认为其要求合理，裁决停止执行的；
（四）法律、法规规定停止执行的。
第二十四条 监察机关对申诉案件作出处理决定以前，申诉人撤回申诉的，或者被申诉机关改变其原决定，申诉人同意并撤回申诉的，经审理申诉的监察机关同意并记录在案，可以撤回。
申诉人撤回申诉后，在法定期限内以同一事实和理由再次提起申诉的，监察机关应予受理；超过法定期限的，不予受理。
第二十五条 监察机关审理申诉案件，必须调阅与案件有关的全部材料，对案件事实进行全面审查，不受申诉请求事项的限制。
第二十六条 监察机关审理申诉案件，应当对下列内容进行审查：
（一）事实是否清楚，证据是否确实充分；
（二）适用法律、法规和政策是否正确，定性是否准确；
（三）被申诉机关作出的行政处分、监察决定以及采取的监察措施是否恰当；
（四）是否符合法定的办案程序；
（五）监察机关和监察人员是否存在违法行使职权的行为；
（六）其他需要查清的问题。
第二十七条 监察机关可以根据需要，采取下列形式审理申诉案件：
（一）对案卷材料进行书面审查；
（二）直接调查核实；
（三）要求原决定机关限期补查、补证。
第二十八条 监察机关审理申诉案件的承办人员应当认真审阅申诉案件的有关材料和证据，并制作审阅笔录；
阅卷后认为有必要进行调查核实的，应当确定需要核查的主要问题，并拟制核查方案，报经监察机关负责人同意后，按规定程序进行调查核实。
第二十九条 监察机关对申诉案件进行审理后，应当由办理机构或承办人员提出申诉案件审理报告，报申诉案件处理委员会审议。审理报告应当载明下列主要内容：
（一）申诉的请求和理由；
（二）被申诉机关的原案处理经过、原行政处分决定和其他监察决定及其复审、复查决定认定的事实和处理的结论，原监察建议及其回复认定的事实和建议事项，以及采取监察措施的主要依据和理由；
（三）对申诉事项审理的情况和经审理认定的事实、证据、定性以及适用的法律、法规和政策的规定等；
（四）复审、复查或者复核意见，以及对监察建议或者监察措施的处理意见。
第三十条 经审理，监察机关认为原行政处分决定、监察处理决定、复查或复审决定、监察措施、监察建议及其回复具备下列条件的，报经申诉案件处理委员会审议并由监察机关负责人审定，决定维持：
（一）事实清楚，证据确实充分；
（二）适用法律、法规、政策正确，定性准确；
（三）符合法定权限和程序；
（四）处理恰当。
第三十一条 经审理，监察机关认为原行政处分决定、监察处理决定、复审或复查决定、监察措施具有下列情形之一的，报经监察机关申诉案件处理委员会审议并由监察机关负责人审定，决定予以撤销或责成下一级监察机关、主管行政机关予以撤销：
（一）认定的违法、违纪事实不存在的；
（二）认定事实不清、证据不足的；
（三）违反法定程序、影响案件公正处理的。
第三十二条 经审理，监察机关认为原行政处分决定、监察处理决定、复审或复查决定、监察建议及其回复具有下列情形之一的，报经监察机关申诉案件处理委员会审议并由监察机关负责人审定后，可决定直接予以变更或者责成下一级监察机关、主管行政机关予以变更：
（一）适用法律、法规、政策不当，定性不准确的；
（二）处理明显不当或理由不充分的。
第三十三条 在申诉案件审理过程中发现有新的违法违纪事实，需要按有关规定另案处理的，由办理机构或承办人员提出意见，报请申诉案件处理委员会批准后，移送有关部门或机关依法处理。
第三十四条 监察机关对申诉案件作出处理决定，应当按照申诉案件的类别，分别制作复审、复查或者复核决定书，以及监察建议回复书、监察措施回复书等申诉处理决定文书。
前款所列决定文书应当载明下列主要内容：
（一）申诉人的姓名、性别、年龄、工作单位、法人或其他组织的名称和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务等；
（二）被申诉机关的名称；
（三）申诉的请求事项和主要理由；
（四）原行政处分决定、监察决定、复审或复查决定、采取的监察措施或者原监察建议和回复所认定的主要事实理由，适用的法律、法规和政策；
（五）监察机关对申诉案件审理后认定的事实、理由，适用的法律、法规和政策；
（六）处理结论；
（七）申诉人或被申诉机关不服申诉处理决定，可提出申请复核或者报请裁决的时限；
（八）作出决定、回复或者裁决的年、月、日。
申诉处理文书必须加盖作出决定、回复或者裁决的监察机关的印章。
第三十五条 监察机关应当在作出申诉案件处理决定7日内，依照民事诉讼法的有关规定，将申诉处理决定文书送达申诉人和被申诉机关。
第三十六条 被申诉机关的上一级监察机关作出的申诉处理决定，以及对监察建议回复作出的裁决为申诉案件的最终决定。

第六章 附 则
第三十七条 法律、法规对被监察对象提起申诉的救济方式和程序另有规定的，从其规定。
第三十八条 本办法自发布之日起施行。



1998年11月2日
山西省晋城市人民政府


晋城市人民政府关于印发《晋城市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》的通知

发布单位: 晋城市人民政府

晋市政发[2000]20号

2000年4月4日


各县（市、区）人民政府，市直各单位，驻市各企事业单位：

《晋城市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》经山西省城镇职工医疗保险制度改革领导组办公室批准，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行时间统一由二000年一月一日起始。


晋城市城镇职工基本医疗保险制度实施办法

第一章 总则

第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的需要和保险职工的基本医疗，维护社会稳定，促进经济发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《山西省人民政府贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施意见》（晋政发[19999]43号），结合我市的实际情况，制定本办法。

第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：一是基本医疗保险的水平要与我市生产力发展水平相适应；二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三是基本医疗保险费用人单位和职工双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第三条 改革现行公费、劳保医疗保险分别管理的体制，建立全市统一的城镇职工基本医疗保险制度，统一政策，统一管理。

第四条 各级政府劳动行政部门统一管理城镇职工基本医疗保险工作。各级劳动部门所属的社会保险经办机构负责城镇职工基本医疗保险基金的收缴、支付和管理等业务工作。

第二章 基本医疗保险的实施范围

第五条 本市辖区内所有机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，城镇各类企业，包括国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、军队所属企业、城镇私营企业和个体经济组织业主及其从业人员（不含在城镇从业的农民），均为本市职工基本医疗保险的实施范围。

第六条 上述范围各用人单位的干部、职工和参加基本养老保险的临时工、外商投资企业的中方职工、退休人员（包括按照国发[1978]104号文件规定办理的退职人员）、国有企业进入再就业服务中心的下岗职工，均为本市职工基本医疗保险的实施对象。

第七条 鼓励有条件的乡镇企业及其职工积极参加基本医疗保险。

第八条 按照属地管理的原则，凡驻我市的中央和省属机关、企事业单位都要按本办法参加我市的基本医疗保险，不实行行业统筹。

第九条 全市城镇职工基本医疗保险实行统一方案，统一政策。市直、城区和驻市的国省营单位由市里统筹；各县、市所属单位由各县、市负责统筹。

第三章 基本医疗保险费的缴纳

第十条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位在职职工工资总额的6%缴纳。职工个人按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位从职工工资中代为扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工的工资收入低于本市上年度职工平均工资的60%的，按本市上年度职工平均工资的60%确定缴费基数。用人单位工资总额低于本单位全部参保职工个人年工资收入之和的，按本单位全部参保职工个人年工资收入之和确定单位缴费基数。私营企业和个体经济组织业主及其从业人员无法确定缴费基数的，其缴费基数按本市上年度职工的平均工资确定。

第十一条 国有企业下岗职工进入再就业服务中心的，企业和个人缴费统一再就业服务中心代缴，缴费基数统一按本市上年度职工平均工资的60%确定。

第十二条 用人单位缴纳基本医疗保险费按以下渠道列支。国家机关和全额预算管理的事业单位列入财政预算；差额预算管理的事业单位以及自收自支、企业化管理的事业单位，在单位提取的医疗基金列支；企业在职工福利费中列支。

第十三条 参加基本医疗保险的单位和个人必须按规定按月缴纳基本医疗保险费，征缴方式可以由开户银行按月代为扣缴，也可以由参保单位直接向社会保险经办机构缴纳，不得拖延、拒付。开户银行应根据社会保险经办机构开出的托收凭证，将缴费单位应缴纳的基本医疗保险费直接从单位帐户中划入社会保险基金收入户，不得为缴费单位办理反托收手续。对逾期不缴纳的单位和个人，劳动行政部门要按照《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定，每延期一日加收所欠金额千分之二的滞纳金，滞纳金并入统筹基金。

第十四条 参保单位分立、合并、破产时，必须按规定清偿欠缴的基本医疗保险费。被兼并企业所拖欠的基本医疗保险费由兼并方负责补缴。发生破产的企业，在清算财产时，要同清算工资顺序一样，优先清偿在职职工当年退休人员以后所需的基本医疗保险费，退休人员所需基本保险费计算办法，按省里规定执行。

第十五条 本办法实施后，新成立的单位必须在３０日内在社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、申报手续，并缴纳基本医疗保险费。参保单位人员的变动情况，由参保单位在３０日内到社会保险经办机构办理增、减调整手续。

第四章 建立基本医疗保险统筹

基金和个人帐户

第十六条 按照基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分组成。所有参加基本医疗保险的职工都要建立基本医疗保险个人帐户，作为享受基本医疗保险的依据。凡没有建立基本医疗保险个人帐户的，不得享受基本医疗保险待遇。

第十七条 在职职工基本医疗保险个人帐户资金由两部分组成，一是职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；二是从单位缴费中按本人工资收入的１．８％划入。退休人员个人帐户的资金全部从单位缴费中按本人退休费的３．８％划入。

第十八条 用人单位缴纳的基本医疗保险费除划入个人帐户以外的部分，建立基本医疗保险统筹基金，由社会保险经办机构集中使用。

第十九条 基金医疗保险个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨统筹地区流动时，个人帐户的基金要随同转移。

第五章 基本医疗保险基金的使用

第二十条 基本医疗保险统筹基金和个人帐户基金要按照各自的支付范围分别管理、分别使用，不得互相挤占。

１、个人帐户用于支付门诊医疗费用。个人帐户基金包干使用，超支不补，节余留存。

２、统筹基金用于支付符合规定病种的住院医疗费和部分慢性病大额医疗费。病种目录由劳动行政部门会同有关部门制定。

３、设立统筹基金起付标准和最高支付限额。统筹基金支付住院费用的起付标准按住院次数设置。在同一年度内，首次住院的起付标准为本市上年度职工年平均工资的１０％，从第二次住院起起付标准依次降低一个百分点。部分慢性病大额医疗费的起付标准为本市上年度职工年平均工资的２０％。统筹基金的年最高支付限额为本市上年度职工年平均工资的４倍。

４、统筹基金为符合规定的患病职工支付医疗费时，按定点就诊医院等级个人负担一定比例，实行“分段计算、累加支付”的办法支付。即：在二级及其以下的定点医院住院治疗其费用超出起付标准至５０００元的部分，统筹基金支付８５％，个人负担１５％；５００１元至１００００元的部分，统筹基金支付９０％，个人负担１０％；１０００１元以上部分，统筹基金支付９５％，个人负担５％。在三级以上定点医院住院治疗的费用，其个人的自付比例分别提高两个百分点。符合享受统筹基金支付条件的退休人员，个人负担的比例比照在职职工分别降低两个百分点。但从事有偿服务的退休人员，个人的负担比例与在职职工相同。

５、职工用药超出基本医疗保险用药范围的费用全部自理。医疗用血的费用按《献血法》规定办理。对定点医院认为确需进行特种检查（如ＭＲＩ、ＣＴ、ＥＣＴ等高级仪器）的，其费用先由个人负担２０％后，再按规定进入统筹基金支付。

６、超过最高支付限额的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不再支付。可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等渠道解决。

第二十一条 基本医疗保险实行定点就医、定点购药的制度。

１、参加基本医疗保险的职工可以在统一确定的定点医院、定点药店中就医、购药。

２、参保职工在定点医院就医或定点药店购药时，必须使用社会保险经办机构统一核发的专用处方。专用处方只允许本人使用，不得转借他人。

３、对确需转往外地治疗的，由定点医院提出转院建议，并报社会保险经办机构批准后办理转院手续。转院治疗所发生的医疗费用分段负担的个人自付比例相应提高一倍，擅自转院治疗的医疗费用全部自理。

４、因公外出和易地安置的退休人员，其符合规定的住院费用个人自付比例按转院规定的标准执行。

第二十二条 基本医疗费用的结算办法由劳动行政部门根据劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》具体制定。

第六章 基本医疗保险基金的管理和监督

第二十三条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人都不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。

第二十四条 社会保险经办机构要建立健全预、决算制度，财务会计制度，内部审计制度。做好基本医疗保险基金的收缴、管理和支付工作。社会保险经办机构集中管理个人帐户暂时有困难的，在确保个人帐户基金安全的前提下，也可暂由用人单位代管。但不论采取何种形式，个人帐户基金均不得发给职工个人。凡不按本规定缴纳基本医疗保险费的单位和个人，社会保险经办机构不予支付医疗费用。

第二十五条 基本医疗保险基金的银行计息办法；当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按３个月整存整取银行存款利率利息；存入财政专户的沉淀资金，比照３年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第二十六条 各级劳动和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支和管理情况进行审计。并要设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表和有关专家参加的基本医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

第二十七条 社会保险经办机构用于开展基本医疗保险工作的经费不得从基金中提取，由财政部门在预算中解决。

第七章 医疗机构的管理

第二十八条 劳动行政部门会同卫生行政等部门根据国家和省制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》、《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》和省里制定的实施细则，制定我市相应的管理办法。

第二十九条 基本医疗保险实行定点是医疗机构（包括中医院）和定点药店管理。社会保险经办机构要根据中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾、方便职工就医的原则，确定定点医院和定点药店，并与签定基本医疗保险服务合同。

第三十条 社会保险经办机构负责对各定点医院及药店在运行中的监督和管理。对违反医疗服务、滥用药品、超出用药目录及不按国家规定收费标准而乱收费的定点医院、药店有权提出批评或终止定点合同。违反上述规定的医疗服务和用药，其费用不能在基本医疗保险基金中列支。对造成医疗事故及购药事故的，由定点医、药机构自行负责，并由卫生、药品管理部门根据国家有关规定查处。社会保险经办机构对各定点医、药单位实行定期考核与评比，向参保单位和职工定期公布评比结果，并接受社会监督。

第三十一条 定点医、药单位应加强对医务人员的医德医风教育，制定与完善必要的规章制度，实行医、药分开核算，分别管理制度。降低医、药成本，控制医、药费用。要理顺医疗服务价格，降低药品在医、药收入中的比重，合理提高医疗技术的劳务价格。

第三十二条 建立医、患双方的制约机制。对患者超出规定的不合理要求定点医院和药店有权拒绝。并有权进行批评教育和向社会保险经办机构反映情况，同时要做好宣传和解释工作。患者在医疗终结后，定点医院必须如实填写由社会保险经办机构统一印制的医疗费用明细清单，并经本人或亲属核对签字，作为报销凭据。

第八章 有关人员医疗待遇的解决办法

第三十三条 离休人员和老红军不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。

第三十四条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费用不足部分，由当地人民政府帮助解决。

第三十五条 国家公务员在参加基本医疗的基础上，享受医疗补助政策，补助标准及管理办法按照国家和省里的规定执行。

第三十六条 一些特定行业在参加基本医疗保险的基础上，可以建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费占本单位工资总额的４％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

第三十七条 参加医疗保险的人员因工（公）负伤和生育所发生的医疗费用，已参加社会统筹的单位，分别由工伤和生育保险基金支付，未参加统筹的，仍按原资金渠道解决。

第三十八条 参加基本医疗保险的人员因违法犯罪、酗酒、自杀自残、交通肇事以及医疗事故等发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

第三十九条 职工直系亲属医疗费用的报销办法仍按原规定执行。

第四十条 职工因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用，由派出单位支付。医疗保险基金不予支付。

第九章 组织领导

第四十一条 为加强建立城镇职工基本医疗保险制度工作的领导，市政府成立市城镇职工基本医疗保险制度改革领导组，由常务副市长任组长，主管副市长任副组长，劳动、财政、卫生、药品监督管理、经贸委、体改等部门负责人共同组成，领导组候车室设在市劳动局，具体负责对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的指导和检查。各县（市、区）也要成立相应的机构，保证此项工作的顺利进行。

第十章 附则

第四十二条 劳动行政部门依据本办法制定实施细则和各种配套办法。

第四十三条 各县（市、区）执行本办法的各项规定，并制定相应的实施细则。

第四十四条 本办法由晋城市城镇职工基本医疗保险制度改革领导组办公室负责解释。

第四十五条 本办法报省城镇职工基本医疗保险制度改革领导组批准后实施。

第四十六条 本办法实施后，原《晋城市职工医疗保险制度改革实施方案》（晋市政发［１９９７］１２６号）同时停止执行。